667000, г. Кызыл, ул. Красных Партизан, 38

E-mail: info@fomstuva.ru

Тел. +7(394)22-21711, Факс. +7(394)22-21711

   

Горячая линия:

8-800-301-33-17

8-394-222-15-02

   

   

Обращение граждан  

   

Форма авторизации  

   

Заседание Координационного совета

    В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 09 июля 2019 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).

        На заседании обсуждались вопросы:

  1. Организация деятельности страховых представителей 3 уровня ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва в соответствии с изменениями в законодательстве по ОМС (Правило ОМС, приказ Минздрава Российской Федерации от 13.03.2019г. №124н «Об утверждении Порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения»)
  2. Итоги деятельности страховых представителей 3 уровня ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва за 1 полугодие 2019 года.

Принято решение:

Рекомендовать:

Министерству здравоохранения Республики Тыва:

           - усилить контроль за реализацией Региональных проектов «Развитие первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на территории Республики Тыва;

           - усилить контроль за организацией при проведении профилактических мероприятий населения (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры определенных групп взрослого населения): за графиками  работы медицинских организаций, в том числе в вечернее время и субботу, за  соблюдением медицинских организаций порядком проведения профилактических мероприятий согласно маршрутизации и другие;

           -усилить контроль за выполнением плановых объемов по профилактическим мероприятиям  населения;

           -постоянный ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций системы ОМС, в том числе по профилактическим мероприятиям (перечень оказанных в рамках диспансеризации медицинских услуг в соответствии Порядкам, с учетом пола и возраста застрахованного лица и другие);

           -усилить контроль за исполнением Порядков оказания медицинской помощи согласно маршрутизации пациентов и стандартов медицинской помощи при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам в медицинских организациях системы ОМС;

           -принять организационные и управленческие решения по представленным результатам проведенных страховой медицинской организацией контрольно-экспертных мероприятий, в том числе  по профилактическим медицинским  осмотрам и диспансеризации населения;

           -включить в план и рассмотреть на коллегии Министерства здравоохранения Республики Тыва результаты проведенных страховой медицинской организацией контрольно-экспертных мероприятий;

           -все обращения Министерства здравоохранения Республики Тыва, связанные с проведением контрольно-экспертных мероприятий в медицинских организациях системы ОМС, направлять в страховую медицинскую организацию в письменном порядке.

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:

           -разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;

           -контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности, в том числе по профилактическим мероприятиям и организации обязательного медицинского страхования.

 

Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва:

           -разработать критерии оценки эффективности работы страховых представителей 1, 2 и 3 уровней и доложить на очередном заседании Координационного совета в августе 2019 года;

           -оценить эффективность работы страховых представителей 1, 2 и 3 уровней по разработанным критериям за 1 полугодие 2019 года и  доложить на очередном заседании Координационного совета в августе 2019 года;

           -продолжить работу по контрольно-экспертным мероприятиям, в том числе  по профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных групп взрослого населения;

           -проводить вышеуказанные мероприятия в рамках плановой медико-экономической экспертизы, в том числе в рамках тематической медико-экономической экспертизы, начиная с реестров счетов, поданных на оплату медицинской помощи, оказанной в январе 2019 года и обратить особое внимание на соответствие:

             перечня МО, представивших реестры счетов, перечню МО,

             даты оказания медицинской помощи графику работы МО, на базе которых ЗЛ могут пройти диспансеризацию,

             возраста ЗЛ, прошедшего диспансеризацию,

             персональных данных ЗЛ, представленных в реестрах счетов и размещенных на информационном ресурсе ТФОМС списках ЗЛ, подлежащих диспансеризацию,

             перечня оказанных в рамках диспансеризации медицинских услуг Порядкам, с учетом пола и возраста ЗЛ,

             частоты проведения диспансеризации Порядкам,

            сведений и всей медицинской помощи, оказанной ЗЛ в амбулаторных условиях, в том числе по диспансеризации, в соответствии с реестрами счетов и по данным первичной медицинской документации (письмо ФФОМС от 04.07.2019г. №8259/30/и). Результаты проведенных контрольно-экспертных мероприятий доложить на заседании Координационного совета в октябре 2019 года;  

           -проводить работу по индивидуальному информированию застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки хронических больных и пациентов с IIIа и  IIIб группами здоровья после проведенных профилактических мероприятий;

           -проводить совместно с медицинскими организациями работу по маршрутизации застрахованных лиц при прохождении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в соответствии с Порядком проведения профилактических мероприятий;

           -активизировать работу страховых представителей 2 уровня в медицинских организациях, график работы составить более гибкими, по всем вопросам тесно сотрудничать и работать с уполномоченным  представителем (медицинским работником) медицинской организации, подготовить предложения для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации;

           -активизировать информационно-разъяснительную работу с населением с участием республиканских СМИ, размещать материалы в социальных сетях и развивать обратную связь, участвовать в общественно-значимых мероприятиях и акциях (праздник животноводов «Наадым», день республики и другие): Медиа-план по информационно-разъяснительной работе с населением  предварительно согласовать с Министерством здравоохранения Республики Тыва, буклеты, брошюры, плакаты перевести на тувинский язык, размещать в медицинских организациях информационные интерактивные панели и др;

           -согласовать и решить финансовый вопрос с Головной компанией по  приобретению инфоматов, электронных табло, системы навигаций, приобретению и установки  автоматических дверей для медицинских организаций, участвующих в создании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в рамках реализации регионального проекта  «Развитие первичной медико-санитарной помощи».

Медицинским организациям республики:

           -продолжить работу за выполнением плановых объемов по профилактическим мероприятиям  населения;

           -продолжить работу по внутреннему контроль за качеством оказываемой медицинской помощи застрахованным гражданам, в том числе по профилактическим мероприятиям;

           -оказать медицинскую помощь застрахованным гражданам в соответствии с  Порядками оказания медицинской помощи согласно маршрутизации, клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи;

           -предоставить сведения и ежемесячно  актуализовать списки подлежащих профилактическим мероприятиям, планов-графиков проведения, графиков работы, о постановке на диспансерное наблюдение хронических больных в информационный ресурс ТФОМС Республики Тыва и систематически вести диспансерное наблюдение хронических больных по установленному порядку;

           -главным врачам проанализировать выполнение плановых заданий по профилактическим мероприятиям  и принять соответствующие меры к их выполнению.

   

Всероссийская диспансеризация  

   

Прикрепление к МедОрганизации  

   

Послание Президента РФ  

   

Портал Здорового Образа Жизни  

   
© 1993-2019 ТФОМС Республики Тыва